可逆性脳血管攣縮症候群の原因と片頭痛

可逆性脳血管攣縮症候群の原因と片頭痛との関係について説明します。

可逆性脳血管攣縮症候群の特徴

雷鳴頭痛と表現される「頭の中で突然雷が鳴ったような激しい頭痛」で発症します。夜中に寝ていても痛みで目が覚めてしまう程の状態です。

可逆性脳血管攣縮症候群の原因と片頭痛

後頭部を中心とした頭部全体の強い痛みの事が多く、ズキンズキンと脈打つ場合もあればズーンと強く圧迫される感じの場合もあります。痛みの場所が移動する事もあります。

入浴やシャワー、水泳、ダイビング、排便、興奮、性交、筋トレ、大声、咳やくしゃみ、ストレス、女性ホルモンの変化、セロトニン作動薬や免疫抑制剤などの薬物が引き金となって発症します

これまでこの可逆性脳血管攣縮症候群について、具体的症例を挙げてきました。

交感神経系の過剰反応を生じる事も要因の1つとされています。このため、普段高血圧症でなかった方でも血圧が上がる事があります。

MRA検査で脳血管を撮像すると、

このように至る所で脳血管がくびれて見える所見が特徴です。片頭痛ではこのような脳血管の変化は見られません。

片頭痛との関連

当院を受診した可逆性脳血管攣縮症候群のほとんどが、元々片頭痛のある方です。また、今まで片頭痛がなかった方でも、可逆性脳血管攣縮症候群を発症した後に慢性頭痛を生じるようになった場合もあります。

国際頭痛分類第3版では、「6.7.3.3 可逆性脳血管攣縮症候群の既往による持続性頭痛」として分類されています。これは慢性片頭痛に移行したものと考えられます。Yu-Hsiangらの論文1）でも、可逆性脳血管攣縮症候群を発症した後に約半数の患者がpost-RCVS headacheとも言うべき頭痛をきたすようになり、片頭痛の特徴を持った頭痛であったと述べています。

Jérômeらのレビュー2) によると、可逆性脳血管攣縮症候群と片頭痛では、脳血管の緊張度の変化を起こす共通の要因が存在しているだろうと推測しています。

片頭痛では、脳の血管が収縮した後に拡張して痛みを起こします。可逆性脳血管攣縮症候群はこの収縮現象が過剰になった状態とも考えられます。

従来の医学的見解では、可逆性脳血管攣縮症候群はまれな疾患という認識があります。しかし、当院の経験では、決してまれではないと考えます。これまで重症例しか注目されなかった事によると思われます。当院では、可逆性脳血管攣縮症候群は片頭痛から移行した状態と認識しています。つまり、様々な病態を生じる片頭痛症候群の一局面を見ているものと推測します。

この推論に基づき、当院では片頭痛の予防薬を治療に用いています。（バルプロ酸、カルシウム拮抗薬、交感神経遮断薬）

可逆性脳血管攣縮症候群と片頭痛と脳動脈解離とは相互に関連するという報告2)もあります。したがって、発症後慎重な経過観察が必要と思われます。我が国では、脳動脈解離の多くは椎骨動脈解離として発症しています。

患者さんへのアドバイス

可逆性脳血管攣縮症候群は、交感神経系の過剰反応がきっかけで発症する事があります。したがって、ストレスを避け副交感神経系を優位にさせる事が大事です。心身共にリラックスした状態を保ち、ストレスに対して打たれ強くなりましょう。

まれですが、冠動脈という心臓の血管にも同時期に攣縮が起きる場合もあります。冠攣縮性狭心症3)4)と言い、突然左側の胸が痛くなります。急性心筋梗塞との鑑別が必要であり、早急に循環器内科を受診してください。

文献および参考

（文責：理事長丹羽直樹）