トイレでいきむと頭痛

トイレでいきむと頭痛が出現する事があります。

症例

元々頭痛持ちの40代女性で、慢性的な便秘に悩んでいました。

トイレで排便の際いきんだ時、突然殴られたような激しい頭痛に襲われました。同時に吐き気もあり、嘔吐しました。市販の鎮痛剤を飲んでいったん頭痛は軽くなったものの、完全には治まりませんでした。

その後も軽い頭痛は続いていましたが、翌朝排便後に再び同様の激しい頭痛が出現し、鎮痛剤を飲んでも効きませんでした。発症3日目に横浜脳神経内科を受診しました。

頭部MRI検査では脳実質や脳表付近には異常を認めませんでした。
頭部MRA検査で脳の血管を撮影しました。

脳底動脈や後大脳動脈という血管が、所々くびれて細くなっています。多発性分節性狭窄といい、脳動脈がいたる所で縮んでいる状態です。

この症状の経過と画像所見から、可逆性脳血管攣縮症候群（RCVS）と診断しました。可逆性脳血管攣縮症候群（RCVS）は、排便のように息をこらえていきむ動作以外に、咳やくしゃみ、笑う事、泣く事、歌を歌う事などで誘発される事もあります。1) 2)3

参考

1. Cough headaches – Mayo Clinic
2. Ducros A, et al. The Typical Thunderclap Headache of Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome and its Various Triggers. Headache 2016. Apr;56(4):657-73.

（文責：横浜脳神経内科副院長 木島 千景）