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筋トレで頭痛が起きる事があります。

症例1

30代の女性で、20歳頃から時々頭痛がありました。

筋トレで首の筋肉に負荷をかける運動をしていたところ、急に後頭部の激しい頭痛が出現、約20分でいったん頭痛は治まりました。翌日トレーニングを始めたところ、再び同様の強い痛みと吐き気に襲われました。市販の鎮痛剤を飲んでも、全く効きませんでした。その後も断続的に頭痛が続き、運動するとさらに痛みが強くなりました。

筋トレのトレーナーから、何か脳の病気だと大変だから調べた方がいいと言われ横浜脳神経内科を受診しました。

頭部MRI検査では脳内や脳の表面には異常はありませんでした。

頭部MRA検査（MRIを用いた血管撮影）で脳の血管を見たところ、

後大脳動脈という後頭部から上へ行く血管が、所々で途切れたようになっています。

急激な頭痛（雷鳴頭痛）と、息をこらえて力をこめる動作がきっかけである事と合わせて、可逆性脳血管攣縮症候群（RCVS）と診断しました。この疾患は元々片頭痛のある方に多く、筋トレ以外に下のような様々な要因が引き金になります。

・入浴やシャワー
・排便
・性交
・咳やくしゃみ
・潜水やダイビング
・興奮や大声
・精神的ストレス
・血管作働性薬物
・女性ホルモンの変化

こうした誘因には、交感神経系の過剰反応が関係する1)2)3)4)と考えられており、特に息を止める動作や瞬間的に力を入れる動作で発症します。

ベンチプレスなど呼吸を止めて一気に負荷をかけるようなウェイトトレーニングでは、こうした頭痛を起こしやすい傾向があります。

国際頭痛分類第3版に「4.2 一次性運動時頭痛」という分類があり、咳やいきみなどの刺激によって突発的に起こる頭痛とされています。Parthらの最近のまとめ2)によると、「一次性運動時頭痛」は激しい運動により起こる急激な頭痛であり、脳の重大な病気を除外した上で診断されると書かれています。

筋トレにより起こる頭痛は、この「一次性運動時頭痛」に該当し、その多くは可逆性脳血管攣縮症候群（RCVS）であると考えられます。症状は数週間から1ヶ月で自然に改善するとされていますが、それまでの間強い頭痛に悩まされる事になり、日常生活に大きな支障をきたします。

当院では、可逆性脳血管攣縮症候群の診断と治療に力を入れています。まず第一にくも膜下出血など重大な脳の病気を除外し、正確な診断をつける事で、早期に適切な治療を開始する事が大事です。

筋トレをきっかけに起こる頭痛は可逆性脳血管攣縮症候群ばかりとは限りません。

症例2

40代の女性で、10代の頃からたびたび頭痛があり、片頭痛と診断されていた方です。

筋トレ中、急に後頭部の割れるような激しい頭痛が出現、持っていた片頭痛の薬（トリプタン）を飲んだのですが全く効きません。帰宅して眠りについたものの、夜中に痛みで目が覚めてしまい、翌朝になっても痛みは治まりませんでした。

その後6日間、徐々に痛みは軽くなってきたのですが、今までこれ程長く頭痛はなかったので心配になり、横浜脳神経内科を受診しました。

頭部MRA検査（脳血管の画像）では、

椎骨動脈という首から後頭部へ上がっていく血管が変形しており、椎骨動脈解離と診断しました。

この疾患は、最悪くも膜下出血を発症して突然死をきたす事もある危険なものであり、直ちに救急車を呼び血管内治療のできる病院へ搬送していただきました。

椎骨動脈解離は血管の壁が裂けて生じるもので、首に負担のかかる激しい運動によって起こる事もありますが、原因がはっきりしない事もあります。

椎骨動脈解離の詳しい病態については、専門家の記載5)をご参照ください。

文献

（文責：横浜脳神経内科副院長木島千景）