片頭痛の薬が効かない原因について考察します。
片頭痛の薬が効かない原因
一般的に、一次性頭痛では緊張型頭痛が最も多いとされています。すると、本当は片頭痛であるにも関わらず筋弛緩薬や抗不安薬などを処方されている場合があります。当然、片頭痛には効かない事となります。したがって、まずは正確な診断が前提となります。
片頭痛の薬トリプタン
トリプタン製剤（スマトリプタン、ゾルミトリプタン、エレトリプタン、リザトリプタン、ナラトリプタン）が「片頭痛の特効薬」として開発されました。しかし、効かない時があったり、全く効果がない方もいるのが事実です。女性の場合、生理中の時は頭痛薬が効かない傾向があります。
特効薬のはずなのに効かないのはなぜでしょうか？
- 「飲むタイミングが遅いからだ」
- 「薬物乱用頭痛だから薬をやめるべきだ」
- 「緊張型頭痛も混ざった混合型頭痛だからだ」
- 「薬が効かない体質だからしょうがない」
など様々な説があります。
当院では、なぜ片頭痛の薬が効かないのかを検証し、治療を根本的に見直します。
全ての人にトリプタンが効くわけではありません。
また、同じ人であっても常に効くわけではありません。
頭痛薬が効かない原因をメカニズムから考える
片頭痛のメカニズムとして、
①脳の血管が収縮した後に拡張する
②脳の痛覚過敏状態を生じる
という主な2つの要因があり、さらに様々な生活習慣の問題、精神的な問題、女性であれば女性ホルモンの変化などが重なっています。
①の血管が拡張している状態であればトリプタンが効きます。
②が強くなっている場合には、血管を縮めても効果はなく、脳の過敏さを弱めてやる必要があります。①の過程で逆に脳血管が収縮しすぎて痛くなっている場合もあります。こうした場合にはトリプタンは効きません。
そこで、片頭痛の状態は常に移り変わるものととらえて治療します。
トリプタンが効かなかったとしたら、
- 血管の拡張よりも②の痛覚過敏が強い場合
- そもそも片頭痛ではない場合（可逆性脳血管攣縮症候群、椎骨動脈解離など）
を考えなければなりません。特に可逆性脳血管攣縮症候群の場合はトリプタンは逆効果となります。
アドバイス
薬が効かない原因を見つけてみましょう。それが分かれば、診察の時に解決の手がかりになります。
また、ジェネリック薬品（後発品）の中には、効かない物があります。通院している医療機関で、先発品を処方してもらうよう伝えてみてください。横浜脳神経内科では、信頼できる先発品または効果の確認できている後発品に限定して薬を処方しています。
心配な方は、横浜脳神経内科へご相談ください。当院では、日本頭痛学会専門医・指導医、日本神経学会専門医・指導医、日本脳卒中学会専門医が診療を行っています。
参考
（文責：横浜脳神経内科 理事長 丹羽 直樹）
