片頭痛とくも膜下出血

片頭痛とくも膜下出血の関係について解説します。

症例

50代前半の男性で、片頭痛と診断されていました。

会社で部下と言い争って大声を出したところ、急に後頭部の強い痛みに襲われました。

いったん帰宅しましたが、その後も断続的に頭痛を繰り返しており、トリプタンを何回か飲んでみました。ところが、全く効かないどころか、かえって頭痛が強くなってきました。

「これは今までの片頭痛とは違う、何かおかしい」と思い、5日後に当院を受診しました。

脳頭部MRI検査では、

脳のすき間の一部が白くなっており、少量の血液の成分である事が分かります。

円蓋部という場所のくも膜下出血です。

MRA検査で血管を見たところ、

脳の血管の所々に、くびれて細くなった部分が見られています。この画像所見から、可逆性脳血管攣縮症候群と診断しました。

一般にくも膜下出血は、脳の血管にできた脳動脈瘤（血管のコブ）が破裂して生じます。

一方で、こうした脳表面のくも膜下出血の原因は可逆性脳血管攣縮症候群、静脈洞血栓症（脳静脈に血栓で詰まる病気）、動脈解離（血管の壁の層が一部はがれる病気）、血管奇形、アミロイド血管症（高齢者に多い病気）などが挙げられます。

脳動脈瘤の破裂によるくも膜下出血と違い、重症になる事はほとんどありません。わずかな出血のため、CT検査での検出は難しい場合があります。

この方の場合、脳血管の攣縮以外に明かな異常はありませんでした。したがって、可逆性脳血管攣縮症候群に合併したくも膜下出血と考えられます。

可逆性脳血管攣縮症候群にくも膜下出血が合併する割合は約30〜34%と言われます。1)2)3)

可逆性脳血管攣縮症候群を起こした方の中でも、片頭痛がある事や女性がくも膜下出血を起こしやすいと報告されています。4)

その病態は、脳血管攣縮に伴う脳表の血管のダメージや血管透過性の変化により微小な血液が漏れ出た状態と推測されているため、トリプタン（片頭痛の頓服薬）は使用しない方が安全と考えられます。