筋トレ頭痛の原因と対策について説明します。

Q1. 筋トレ頭痛の原因は？

A1. 以下の疾患が考えられます。

片頭痛は脳動脈が拡張して起こります。したがって、運動で体温が上昇し血管が拡がりやすくなります。ズキンズキンと脈に合わせて痛みが生じる特徴があります。

一次性運動時頭痛は、激しい運動中または運動後に発生する頭痛です。ズキズキとした拍動性の痛みが特徴です。特に、持続的な運動や筋力を要する活動が引き金となる事が多いとされています。

雷鳴頭痛と呼ばれる突然で激しい頭痛です。この頭痛は、1分以内にピークに達し、持続時間は約1時間から3時間です。そして、その後も強い頭痛を繰り返す状態となります。

筋トレでも急に負荷が加わる息止め動作により、交感神経系の過剰反応を起こし、脳動脈が収縮して生じます。また、普段血圧が高くない方でも、血圧が上昇する事があります。

当院の経験では、筋トレ頭痛で当院を受診したケースのほとんどが可逆性脳血管攣縮症候群です。したがって、一次性運動時頭痛は実際にはこの疾患であると考えます。従来MRI検査による詳しい検討がなされてこなかったため、この病名が付けられていたものと思われます。

突然の後頭部や首の痛みで発症します。首の後ろに位置する椎骨動脈が傷つき、血液が血管壁に入り込む事によって生じます。また、脳梗塞やくも膜下出血を発症する事があるため、注意が必要です。

今まで経験した事のないような突然の激しい頭痛で発症します。脳動脈瘤という、血管にできたコブが破裂して生じます。運動により血圧が上がる事がきっかけになりやすいです。また、最悪突然死もあり得る危険な状態です。

A2. MRI検査が診断に繋がります。

実際に横浜脳神経内科を受診した症例を提示します。

30代の女性で、20歳頃から時々頭痛がありました。

筋トレ中、急に後頭部の激しい頭痛が出現しました。約20分でいったん頭痛は軽くなり、帰宅しました。しかし、その後も運動する度に頭痛が悪化し、数日が経ちました。何か脳の重大な病気ではないかと心配になり、当院を受診しました。

頭部MRA検査を見たところ、

後大脳動脈が所々で途切れたようになっており、可逆性脳血管攣縮症候群と診断しました。

この疾患では、交感神経系の過剰反応が関係します。1)3)4) つまり、緊張や興奮が一気に頂点に達する動作で誘発されます。

国際頭痛分類第3版に「4.2 一次性運動時頭痛」という分類があります。そして、咳やいきみなどの刺激により突発的に起こる頭痛とされています。Parthらの最近のまとめ2)によると、一次性運動時頭痛は激しい運動により起こる急激な頭痛です。また、脳の重大な病気を除外した上で診断されるとあります。

筋トレ頭痛の多くは可逆性脳血管攣縮症候群であると考えられます。症状は数週間から1ヶ月で自然に改善するとされています。しかし、それまでの間強い頭痛に悩まされる事になり、生活に大きな支障をきたします。

そこで、当院では可逆性脳血管攣縮症候群の診断と治療に力を入れています。まず第一にくも膜下出血など重大な脳の病気を除外し、早期に適切な治療を開始する事が大事です。この方は、血管拡張薬と交感神経遮断薬、鎮痛剤で治療する事となりました。

40代の女性で、10代の頃から片頭痛と診断されていた方です。

筋トレ中、急に後頭部の血管が切れるかのような激しい頭痛が出現。そこで、持っていたトリプタンを飲んだのですが、全く効きませんでした。そして、翌朝になっても痛みは治まらず、当院を受診しました。

頭部MRA検査では、

椎骨動脈という、首から後頭部へ行く血管が変形しており、椎骨動脈解離と診断しました。

この疾患は、最悪くも膜下出血を発症して突然死をきたす事もある危険なものです。そこで、直ちに救急車で血管内治療のできる病院へ搬送していただきました。

筋トレ頭痛の原因の多くは可逆性脳血管攣縮症候群です。しかし、まれにこうした危険な疾患の場合もあります。さらに、椎骨動脈解離の詳しい病態については、専門家の記載5)をご参照ください。

A3. 筋トレ中に頭痛が発生した場合は、直ちに運動を中止し、早めに専門医を受診してください。

特に、可逆性脳血管攣縮症候群、椎骨動脈解離、くも膜下出血の場合は、緊急な治療が必要となります。早めに頭痛外来や脳神経内科を受診するようお勧めします。

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この記事は横浜脳神経内科医師が書いています。