薬物乱用頭痛と慢性片頭痛は違うもの？

薬物乱用頭痛は、頭痛薬の使い過ぎが原因で頭痛が慢性化した状態とされています。この記事では、慢性片頭痛との比較を通じて薬物乱用頭痛の症状や見分け方、治療・予防のポイント、慢性片頭痛との違いまで、専門医の視点から詳しく解説します。

主な症状とセルフチェックリスト

・頭痛が毎日または頻繁に起こる
・朝方や起床時に頭痛が強い
・以前より頭痛薬が効きにくい
・頭痛の性質や部位が日によって違う

比較項目	慢性片頭痛 (CM)	薬物乱用頭痛 (MOH)
頭痛の頻度	月に15日以上の状態が 3ヶ月以上続く	月に15日以上の状態が 3ヶ月以上続く
片頭痛の要件	月15日のうち、少なくとも8日は片頭痛の特徴を持つ	（特に規定なし） ※背景に片頭痛等があることが前提
薬剤の使用	（特に規定なし）	急性期薬を定期的かつ過剰に使用
「乱用」の目安	ー	・トリプタン等：10日/月以上・市販鎮痛薬等：15日/月以上
診断のポイント	脳が「痛みモード」に固定され、過敏になっている。	薬の飲み過ぎで「痛みへの閾値」が下がり、悪循環に陥っている。

出典：国際頭痛分類第3版（ICHD-3）を元に作成

専門医による診断のポイント

臨床現場では、以下のステップに沿って診断・鑑別を行います。特に「二重診断（両方の基準を満たす）」となる患者さんが多いのが特徴です。

1. 頭痛カレンダーの分析

まず、単純に「頭が痛い日」が月に何日あるかを数えます。15日を超えている場合、それは「慢性片頭痛」の範疇に入ります。

2. 薬を飲んでいる日数のチェック

次に、1ヶ月に何回痛み止めを飲んでいるかを正確に把握します。市販薬（イブやロキソニン等）を「毎日飲まないと不安」という状態は、薬物乱用頭痛のリスクが非常に高いと言えます。

3. 片頭痛の特徴の有無

「強い光が眩しい」「吐き気がする」「ズキズキと脈打つ」といった片頭痛特有の症状が、月の半分以上（8日以上）あるかどうかを確認します。

💡 専門医からのアドバイス
薬物乱用頭痛を合併している場合、単に予防薬を飲むだけでは効果が出にくい事があります。まずは原因となっている薬剤を減らしつつ、適切な予防療法を組み合わせる事が、完治への近道です。

自分自身の頭痛がどちらに当てはまるか不安な場合は、頭痛専門医の在籍する頭痛外来への受診をお勧めします。

原因とリスク要因

薬物乱用頭痛の主な原因は「頭痛薬の使い過ぎ」です。特に以下の薬剤で起こりやすいとされています。

・非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs：ロキソプロフェン、イブプロフェンなど）
・トリプタン製剤
・エルゴタミン製剤
・複合鎮痛薬（カフェイン入りなど）

リスクが高まるケース

・片頭痛や緊張型頭痛が元々ある
・市販薬を自己判断で長期間使用している
・頭痛が不安で予防的に薬を飲んでしまう

治療法と治療の流れ

原因薬剤の中止（急激にやめる方法と、徐々に減らす方法がある。医師の指導のもとで行う）
離脱症状の対処（中止後1～2週間は頭痛が悪化することがある。必要に応じて予防薬や補助療法を使用）
予防薬・補助療法（抗うつ薬や漢方薬など、頭痛の再発を防ぐ薬を使う場合も）
再発予防のポイント（自己判断による乱用を避け、定期的な医療機関でのフォローが大切）

予防と再発防止のためにできる事

・頭痛薬は必要最小限の回数にとどめる
・頭痛ダイアリーで自分の頭痛パターンを把握する
・規則正しい生活と充分な睡眠
・ストレス管理やデジタル機器の使い過ぎに注意

Q&A：よくある質問

Q1. 薬物乱用頭痛はどんな人に多いですか？

A1. 薬物乱用頭痛は、元々片頭痛や緊張型頭痛がある人に多く見られます。特に、市販薬や処方薬を自己判断で長期間・頻繁に使っている場合にリスクが高まります。

Q2. 薬物乱用頭痛と普通の頭痛はどう違いますか？

A2. 普通の頭痛は一時的な事が多いですが、薬物乱用頭痛は薬の使い過ぎによって頭痛が慢性化し、薬を飲んでも効きにくくなります。また、頭痛の頻度や性質が変化する事も特徴です。

Q3. どんな薬で薬物乱用頭痛が起こりやすいですか？

A3. 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、トリプタン製剤、エルゴタミン製剤、市販の複合鎮痛薬（カフェイン入りなど）で起こりやすいとされています。

Q4. 薬物乱用頭痛はどうやって治しますか？

A4. 治療の基本は、原因となっている頭痛薬の使用を中止または減量する事です。急にやめる場合と徐々に減らす場合があり、医師の指導の基で行います。必要に応じて予防薬や補助療法も使います。

Q5. 薬物乱用頭痛は再発しますか？

A5. 薬物乱用頭痛は再発しやすい傾向があります。再発予防のためには、薬の使い方を見直し、頭痛ダイアリーで記録をつける事や、定期的に医療機関でフォローを受ける事が大切です。

Q6. 早めに受診した方がいいのはどんな時？

A6. 「頭痛薬を飲む回数が増えてきた」「薬が効きにくい」「頭痛が毎日のように続く」と感じたら、早めに専門医に相談しましょう。早期発見と治療が改善への近道です。

慢性片頭痛との関係・当院の見解

薬物乱用頭痛も慢性片頭痛も同様の基準となっています。

当院の経験では、実際には薬を中止後頭痛の頻度は多少減ったものの、強い頭痛はなくならないケースがあります。

鎮痛剤を飲まざるを得なくなった元々の頭痛は、いったいどういう頭痛なのでしょうか？元の頭痛が何かという考察が必要で、鎮痛剤を止めただけでは根本的解決になりません。

元々の頭痛の多くは片頭痛であり、慢性化した原因を突き止める必要があります。片頭痛を悪化させる様々な要因が分かっています。慢性片頭痛は、外部環境や生活習慣の問題により、脳内の痛みの伝達系に異常を生じている状態と考えられています。そもそも片頭痛ではない可能性も考える必要があります。

まず問診を正確に行い、片頭痛を悪化させている要因を明らかにする事が第一段階です。不安や精神的ストレスが片頭痛を悪化させている場合には、抗不安薬や抗うつ薬を用いたり、心療内科との連携をはかります。PCやスマートフォンの見過ぎ、不規則な睡眠リズムなど生活習慣が原因であれば、改善するためのアドバイスを行い、補助的治療薬を処方します。